第三章 医保的缝隙
青山市医保局的玻璃门映出林远疲惫的面容。为了解孙济民案件背后的系统性症结，他决定拜访医保局的老同学杨帆。
老同学，什么风把你吹来了？杨帆热情地招呼林远入座，办公室墙上挂着医保惠民的标语。
来了解下无证行医的监管情况。林远直入主题，像孙济民这样的老中医，为什么能存在几十年？
杨帆的笑容淡了下来，递过一份文件：你看看这个——青山市医疗资源分布图。
图上清晰显示，三甲医院全部集中在新区，而老城区和乡镇只有少量二级医院和社区卫生中心。孙济民所在的城中村，最近的社区医院要走两公里。
医疗资源失衡只是表象，杨帆指着电脑屏幕，看这个——我市医保基金支出占比，三甲医院吃掉72%的蛋糕，基层只有15%。老百姓用脚投票，都往大医院挤。
林远想起张建华的案例：现在dRG付费改革，对普通患者影响大吗？
好比外卖套餐，杨帆苦笑，以前是按项目付费，现在按病种打包定价。好处是控费了，副作用嘛...他调出一组数据，像冠心病、阑尾炎这些常见病，患者自付比例平均涨了5%-8%。尤其慢性病患者和高龄老人，最容易碰到费用天花板
正说着，一位工作人员匆匆进来：杨科，刘家村那个糖尿病足患者又来了，说胰岛素报销不了...
杨帆叹了口气：看到了吗？这就是现实。医保目录内的胰岛素一支四十二，报销后自付八块四；患者想要效果更好的新型胰岛素，一支两百六，全自费。怎么选？
离开医保局，林远决定去城中村实地走访。狭窄的巷子里，晾晒的衣服如彩旗般悬挂，几个老人坐在小板凳上晒太阳。林远注意到其中一位老奶奶正颤抖着手给自己注射胰岛素。
阿姨，需要帮忙吗？