针对医师对他的治疗方法和传统治疗方法的差别,钟鹏举如是说。
传统中医治疗痈疽注重整体观念和辨证论治,认为痈疽是人体阴阳失调、气血凝滞、经络阻塞所致。治疗时不仅关注局部病变,还注重调整患者的整体状态,以扶正祛邪、调理气血、疏通经络为主要原则。
我的理论是强调病因治疗和局部与全身治疗相结合。针对痈疽多由细菌感染引起的病因,以抗感染治疗为关键,同时注重局部病灶的处理,如切开引流、清创等,以去除感染源,促进愈合。
钟鹏举心里认为中医还积极与西医结合,开展中西医结合治疗,取长补短,提高临床疗效。
切开引流和清创术:局部治疗以切开引流和清创为主。当痈疽形成脓肿,有波动感时,会在严格无菌操作下进行切开引流,排出脓液,减轻局部压力,促进炎症消退。
术后会用生理盐水等进行伤口冲洗,定期更换敷料,保持伤口清洁,防止感染扩散。对于伴有坏死组织的伤口,还会进行清创术,清除坏死组织,以促进新鲜肉芽组织生长。同时,也会使用一些促进伤口愈合的药物。
对于痈疽破溃后形成的溃疡面,若有坏死组织或异物,也需要进行清创术。通过手术清除坏死组织、脓液和异物,以促进伤口愈合。
清创后可根据伤口情况,切口小的话,一期缝合包扎即可。切口过大的话,术后需放置引流条,定期更换敷料,保持引流通畅,采用二期缝合等方法修复创面。
如果不会用切开引流和清创术。
我们要根据痈疽不同阶段,精准选用药物。
“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”,强调了外治法在治疗痈疽中的重要性。
我认为初期用金黄散,以大黄、黄柏、姜黄等药材,制成散剂用醋或酒调敷,能迅速消散痈疽;溃破后,使用九一丹等丹药,以熟石膏九份与升丹一份混合,撒于疮面,提脓祛腐效果。
溃后期则用生肌散、八宝丹等药物外敷,以促进肉芽组织生长,加速伤口愈合。此外,艾灸和针刺也被用于辅助治疗,以调节气血、疏通经络,缓解疼痛。
但内服中药一直是治疗痈疽的核心手段。
治疗火毒凝结证早期痈疽用仙方活命饮加减,方中金银花、白芷、贝母、防风、赤芍、归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药等药物,具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。
可根据病情加减,如热毒重者,加蒲公英、紫花地丁等增强清热解毒之力。该方集清热解毒、活血化瘀、消肿溃坚于一体,为痈疽治疗的经典方剂。
治疗热胜肉腐证痈疽成脓期的用透脓散。
症状:红肿热痛,肿块变软,有应指感,或见中软而四周硬,或见疮顶陷黑无脓,或见疮口脓出不畅,伴有高热、口渴、便秘、溲赤,舌红,苔黄,脉数。
治法:清热透脓。
方剂:透脓散加减。主要药物有黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角刺。可加金银花、连翘等清热解毒之品,以防止热毒炽盛。
治疗溃后气血亏虚型痈疽的用八珍汤,以补益气血,托毒生肌,促进痈疽愈合。由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。可加黄芪、肉桂等增强益气养血、温阳托毒之力,促进疮面愈合。
治疗痈疽溃后余毒未清的用四妙汤。
症状:溃后疮口愈合缓慢,或疮口仍有少量脓液流出,局部微肿微痛,或伴低热,盗汗,乏力,舌红,苔薄黄,脉细数等症状。
治法:清解余毒,扶正托里。
方剂:四妙汤加味。基本药物为黄芪、金银花、当归、甘草。可加玄参、生地黄、地骨皮等滋阴清热之品,以清除余毒,兼顾扶正。
其它常用的方子,比如治疗热毒炽盛型痈疽的黄连解毒汤加味,通过增强清热解毒之力,控制病情发展。漏芦煮散,用漏芦、连翘、沉香等多味药材配伍,可清热解毒、消肿散结。
痈疽是中医的病名,现代医学中与之类似的疾病包括皮肤脓肿、蜂窝织炎等。
钟鹏举说,我们现时主要依靠医生的肉眼观察和手指触诊,通过观察痈疽的部位、形态、颜色、大小,以及触摸其质地、温度、有无波动感等,结合患者的全身症状,如发热、疼痛、脉象等,来判断病情的轻重和发展阶段。这种诊断方法主观性较强,对医生的经验要求很高。
以后我们借助先进的医疗器械和实验室检查进行精确诊断。
例如,通过超声检查可以清晰地看到痈疽的大小、深度、内部结构以及与周围组织的关系;ct或RI检查能更详细地显示病变部位的解剖结构,有助于判断病情的严重程度和是否存在并发症。
实验室检查如血常规、c反应蛋白、降钙素原等,可帮助了解患者的炎症反应程度,细菌培养和药敏试验则能明确病原菌种类,为精准使用抗生素提供依据。
众医师听到这一段艰深而又奇怪的语言表达,又习惯性地面懵懵,钟神医所说的以后他们都听不懂。
“钟医师,此等手术虽精妙,但老夫实在忧心!”一位中老医师捻着胡须,神色凝重,“那孩子脖颈之处遍布经脉,您这般下刀,难道就不怕切断经脉,致使气血逆行、脏腑受损?”
话音刚落,周围医师纷纷附和,“正是!经脉通则气血畅,若经脉断了,这孩子日后可如何是好?”