十月的最后一个周三，省医院中医科会议室里座无虚席。这是科室每月一次的病案讨论会，今天特别安排了一场关于病症的专题讨论。让人意外的是，除了医生之外，还有不少护士也前来听讲，其中就包括护士长周敏和几位资深的护理骨干。
今天我们先从临床病例入手。王志远副主任开场说道，最近科室接诊了几例典型的眩晕患者，正好借此机会系统梳理一下中医对眩晕的认识和治疗。
孙小军率先发言，他准备了一个梅尼埃病患者的病例，讲述过程中不时引用最新的西医研究进展，显得颇为专业。然而当他被问及中医辨证细节时，回答就开始显得含糊其辞。
这个...我认为是肝阳上亢...孙小军支吾着，可以用天麻钩藤饮加减...
李梦瑶接着分享了一个颈椎病引发的眩晕病例，她的分析条理清晰，但在谈到具体用药时显得信心不足。
就在这时，护士长周敏突然发言：各位医生，我们护理部最近遇到一个棘手的情况。35床的张阿姨，眩晕反复发作，已经用了好几种西药，效果都不理想。不知道中医有没有什么好办法？
王副主任点点头：正好，陈墨最近在研究这个课题，让他来谈谈。
全场目光顿时聚焦在陈墨身上。他站起身，从容地走到讲台前。今天他特意准备了一些图示和药材标本，显然是有备而来。
在讨论具体病例前，我想先跟大家梳理一下中医对眩晕的认识。陈墨开场说道，《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝，但眩晕的病因绝非仅限于肝。
他在白板上画出清晰的分类图：临床上，我们可以将眩晕分为四大证型：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。每种证型的表现和治法都各不相同。
这时，孙小军突然插话：这些理论书本上都有，关键是临床应用。你倒是说说，具体该怎么辨证？
陈墨不慌不忙，转向护士长：周护士长，您能详细说说35床患者的具体表现吗？
患者发作时感觉天旋地转，伴有耳鸣，恶心呕吐，平时还有腰膝酸软、失眠多梦的症状。周护士长回答道。
陈墨点点头：我现在可以去看看患者吗？现场辨证可能更直观。
在征得同意后，与会人员一起来到35床病房。患者是一位五十多岁的女性，面色萎黄，精神不振。
陈墨先是温和地询问病情：阿姨，请您具体描述一下头晕发作时的感觉。是感觉自身在旋转，还是感觉周围景物在旋转？
是感觉周围的东西都在转，站都站不稳。患者虚弱地回答。
发作时有没有耳鸣？听力有没有下降？
有的，左边耳朵嗡嗡响，听东西也不如以前清楚。
陈墨接着仔细检查舌象：大家请看，患者舌质淡，苔薄白，这是气血不足的表现。他又为患者诊脉，脉象细弱，特别是左尺脉沉细无力，提示肾精亏虚。
他转向众人分析道：这是一个典型的虚实夹杂证。眩晕发作时天旋地转、耳鸣恶心，这是肝风内动的表现；而平时腰膝酸软、失眠多梦、舌淡脉细，又是肾精不足、气血亏虚的征象。
回到会议室，陈墨在白板上写下了详细的辨证分析：
本病病位在清窍，与肝、肾、脾三脏相关。病机为肾精亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，化风上扰清窍。属于本虚标实之证，肾虚为本，肝风为标。
他继续讲解治疗思路：治疗应当标本兼顾，急则治标，缓则治本。发作期以平肝熄风为主，缓解期以滋肾填精为主。
接着，他给出了具体的处方：