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第20章 侍诊案旁悟真知(1 / 2)

腊月将至,省城寒风刺骨,医学堂附属医院的门诊室却暖意融融。林闻溪有幸被选为陆九芝老先生的侍诊学生,每日跟随左右,记录病案,学习诊病。

晨光初照,诊室已排起长队。陆老诊病有其独特风格:不同限于四诊,常结合西医体征检查;不开方即了,必详细解释病机。

首诊是位咳喘老翁。陆老望闻问切后,让林闻溪听诊胸部。 “可闻及湿啰音?”陆老问。 林闻溪点头:“双肺底明显。” “此乃痰饮阻肺,西医谓支气管炎。”陆老边开方边讲解,“用射干麻黄汤宣肺化痰,合三子养亲汤降气平喘。然患者年高正气虚,需加黄芪、党参扶正祛邪。”

第二例是胃痛妇女。陆老触诊腹部后,让林闻溪注意其痛处喜按拒按。 “痛而喜按属虚,拒按属实。”陆老教导,“此患者痛而喜温喜按,舌淡苔白,脉沉迟,乃脾胃虚寒。用黄芪建中汤温中补虚,合理中丸健脾和胃。”

林闻溪发现,陆老虽为中医大家,却不排斥西医检查。一例水肿患者,他特让检测小便蛋白;一例黄疸患者,他询问有无检查肝功能。

午间歇息时,陆老解释道:“西医检查可助明确诊断,中医辨证可指导整体治疗。二者非对立,实可互补。”

下午一例疑难病让林闻溪印象深刻。患者自称“全身气流窜动”,痛苦不堪。多家医院检查无异常,诊断为“神经官能症”。

陆老仔细四诊后,沉吟道:“此乃《金匮要略》所谓‘奔豚气’,情志不遂,肝气上逆。然...”他让林闻溪测患者血压,发现偏高;又触诊甲状腺,略有肿大。

“非纯然功能性疾病,兼有肝阳上亢之象。”陆老调整方案,“用奔豚汤平冲降逆,合天麻钩藤饮平肝潜阳。同时建议西医检查甲状腺功能。”

三日后复诊,患者症状大减。检查结果确显示甲亢,中西医结合治疗取得良效。

最让林闻溪感悟的是一例晚期肺痨患者。西医已告无术,家属抱一线希望来求中医。

患者骨瘦如柴,咳血不止,午后潮热,脉细数无力。林闻溪暗想:此乃不治之症,恐难回天。

陆老却从容诊察,开方不仅用百合固金汤滋阴润肺,更用西洋参、蛤蚧等扶正培本。还详细嘱咐饮食调养、精神慰藉之法。