林医馆运营渐入佳境,但林远志深知,医学之路从无坦途,并非每一次诊疗都能药到病除。
对于复诊的患者,尤其是那些在杏仁堂时期就开始跟随他治疗的老病人,他始终怀有一份特殊的责任。
为此,他特意在预约系统中开设了一条“复诊快捷通道”,每天预留少量号源,挂号费也相对低廉,以方便这些需要持续调理和跟进的患者。
这天上午,快捷通道的一位复诊患者走进了诊室。来的是一对母女——母亲张女士和她的女儿,十六岁的高中生罗琪。
林远志对她们有点印象。
大约一个月前,她们第一次来杏仁堂找他,主诉是罗琪有一个难以启齿的怪病:只要看到流动的水(如开水龙头、瀑布、甚至视频里的水流),就会控制不住地漏尿,这种情况持续近两年了,严重时不得不依赖纸尿裤生活。
她们跑遍了各大医院,泌尿系统检查一切正常,医生多诊断为“心理性尿失禁”或“膀胱过度活动症”,但治疗效果甚微。
这种看见水流或者听见水声就尿急、漏尿的症状并不罕见,过去有很多记录,但没有统一的命名,自然也没有确切的治疗方法。
林远志记得,初次接诊时,罗琪舌脉并无显著异常,身体其他方面也似乎很健康。
他当时从“肾司二便”的理论出发,考虑或许是肾气略有亏虚,固摄无权,于是开了中医治疗尿频遗尿的经典方——缩泉丸(益智仁、乌药、山药)加减,嘱其服用一段时间观察。
如今,母女俩再次前来,脸上却带着明显的失望。
“林医生,”罗女士语气焦急又无奈,“药我们都按时吃了,快一个月了,可还是老样子,一点改善都没有。这孩子现在上学都不敢从学校喷泉旁边走,看视频都得小心翼翼……这可怎么办啊?”
坐在一旁的罗琪低着头,双手紧张地绞着衣角,脸上写满了自卑和苦恼。
林远志的心微微一沉。
缩泉丸无效,这推翻了他最初的判断。这说明病机并非简单的肾气虚不固摄。
他示意母女俩稍安勿躁,更加仔细地重新为罗琪诊脉、察舌。脉象依旧平和,舌苔薄白。
单从四诊信息来看,确实缺乏典型的辨证依据。
这种“见水即尿”的怪病,古医籍中确有零星记载,但并无统一病名和系统论述,多散见于“遗溺”、“小便不禁”等门类下,常被归为“心肾不交”或“神不摄精”的范畴,现代医学则多倾向于认为是条件反射异常或心理障碍。
既然药无效,病必不在此。
林远志沉思片刻,决定换一个思路。
他放缓语气,目光温和地看向罗琪,尝试引导性地询问:“罗琪,你不要紧张。我再问你几个问题。你仔细回想一下,大概两年前,在你开始出现这个情况之前,有没有发生过什么特别的事?尤其是……跟水有关系的?比如,是不是不小心掉进过水里受到惊吓?或者其他让你印象特别深刻、甚至有点害怕的,关于水的事情?”
这个问题听起来更像心理医生的访谈,罗女士脸上露出一丝不解。但罗琪却猛地抬起头,眼神中闪过一丝惊恐和恍然,她犹豫了一下,小声说:“有。”
在母亲的鼓励和林远志温和的目光下,她断断续续地回忆起来:“两年前春天,我和同学去公园玩,跑累了,特别渴,看到有个公共直饮水机,就过去低头喝水。突然,从饮水机后面猛地窜出来一只很大的流浪狗,朝我扑过来。我吓死了,尖叫着往后摔倒了。虽然那狗没咬到我,被路过的大人赶跑了,但我当时真的吓得心脏都快跳出来了,好久都缓不过来。后来,过了可能一两个星期吧。我看到水龙头流水,就会尿裤子,就变成现在这样了……”
真相大白了。
虽然病人没有说当时有没有尿裤子,但从后边的发病来看,大概率是有的。
林远志眼中精光一闪,所有的线索瞬间串联起来:
突受大惊大恐(恶犬突袭)->恐伤肾->肾气骤虚,固摄之权动摇;同时,大惊亦可伤心->心主神明,心气虚则心神失守,对外界特定刺激(水流)产生过度敏感和错误的应激反应(漏尿)。
饮水机这个“水”的源头与惊吓事件紧密结合,在她心中形成了一个顽固的病理性条件反射。
“恐伤肾,肾气虚则心气亦随之而虚。心主神明,为五脏六腑之大主。心气虚,则心神失养,调控失司,故而对特定情境(见水)产生过度反应,下扰膀胱,导致失约。”林远志对母女俩解释道,“这病的根子,不止在肾,更在于心。之前用缩泉丸单纯补肾固涩,犹如只修堤坝而未疏通源头。治疗必须心肾同治,重在养心安神,佐以益肾固涩。”
他提笔重新处方:“这次我们换个思路。用甘麦大枣汤合桑螵蛸散加减:炙甘草、浮小麦、大枣——养心气,缓急迫,安神定志;桑螵蛸、益智仁——补肾固精,缩尿止遗;煅牡蛎——潜镇安神,收敛固涩。先开七剂。这次应该会有所不同。”
母女俩拿着这张与之前截然不同的药方,虽然将信将疑,但还是道谢离去。
送走她们后,一直旁听的封总忍不住好奇地问:“师兄,你真神了!怎么会想到要问她两年前的事情?这听起来完全是心理医生才会问的问题。”
林远志笑了笑,一边整理病历一边说:“我爷爷生前常告诫我,‘怪病多由痰作祟,久病必问因与情’。人不会无缘无故得怪病,尤其是这种功能性的、检查不出器质性病变的疑难杂症,很多都与突发的情志刺激或特殊的生活事件有关。找到那个‘因’,往往就找到了治疗的钥匙。”
封总若有所思地点点头,又问:“用甘麦大枣汤我有点不明白。这方子课本上说是治‘妇人脏躁’,喜悲伤欲哭,像精神情绪方面的病。可这女孩看起来挺正常的,就是有点内向害羞而已啊。”
“读方不可死于句下。”林远志耐心解释,“《金匮要略》说甘麦大枣汤主‘妇人脏躁’,但其核心病机是‘心阴不足,心气失养,神不守舍’。它可以治疗所有符合这个病机的疾病,并非只有‘悲伤欲哭’一种表现。心气亏虚,心神失守,则身体各部的调控容易失灵,出现各种‘失常’的表现。