林远志上次的诊断结果是“阴虚燥咳导致的肺痿”，给她开了麦门冬汤。
按照效不更方的原则，如果吃了几副药后症状有所减轻，那就应该继续服用原来的药方。
可是，现在的情况是，头几天有效果，后来就没效了。
如果还开原来的麦门冬汤，估计多半也不会有用了。
这并不是说出现了“耐药性”，而是说明原来的方剂，其方向是对的，但还有考虑不够周全的地方。
如果完全不对的话，那开始的几天服药，不会有任何疗效，反而可能增加病情。
封总对于这个患者，倒是印象深刻，一下子就说出来：“我记得当时师兄开的是麦门冬汤吧？怎么会一开始有效然后又没效了呢？我感觉是对症的啊。”
“许女士，你服药后，胃口有没有好转？”林远志问道。
“比之前好一点。”
“会怕冷吗？”
“会。我出门都包的严严实实的。”
“容易口渴吗？”
“还行。”
“晚上有盗汗吗？”
“没有。”
“就是容易累对吧？”
“对，特别容易累，现在走路都觉得很累。”
林远志说道：“我大概知道问题出在哪里了。”
徐荣问道：“小林，你说说看。”
“治疗咳喘，不是有一个原则吗？久咳必虚，许女士这病治疗三年了，所以肯定有虚症，第一次来的时候就有气虚，但是麦门冬汤里边本身有人参，所以我就没考虑加补气药，现在又怕冷，说明还有阳虚——肾不纳气。”
封总立即拿小本本记下来：“对，肾不纳气，治疗久咳必须考虑到的情况。”
“肾主纳气，肾虚则不纳气。麦门冬汤可以润降肺气，所以开始喉咙不干了，咳嗽短气也跟着减轻了，可是肾虚无法收纳，肺气降下来无法收藏，所以就没了疗效。想要调整也简单，在麦门冬汤中，加入附子补阳就可以了。”
封总很惊奇的说道：“第一次听说这样加的。在清肺降气的方剂里加补肾阳的药！”
徐荣说道：“有的，临床上碰到有些病人，明明是咳喘，但是也有肾阳虚的症状，比如怕冷无力腰酸腿疼，都应该考虑到肾不纳气的范围。所以该补肾阳就补肾阳。不过，小林，我觉得，附子对于这种阴虚燥咳的病人来说，还是太燥热了，还是换成鹿角霜比较妥当，鹿角霜温通不燥。”
鹿角霜，就是鹿角熬出鹿角胶后剩下的骨质部分，相对于同样可以补阳的鹿角胶来说，鹿角霜要便宜很多。
“好，就用鹿角霜吧，我没意见。”林远志同意了。
徐荣写下药方后，交给许女士，然后许女士就走了。
封总问道：“肾阳虚会肾不纳气，那肾阴虚也会吗？”
林远志说道：“会。一般来说，都是先出现肾阴虚，然后才跟着出现肾阳虚，然后是阴阳两虚。像这个许女士，她舌红少苔，其实就是典型的阴虚，又气虚怕冷，那就是阳虚……”
“就是说阴阳两虚咯！那为什么只用鹿角霜补阳，不加其他药补阴呢？”
林远志眨眨眼，道：“你忘了吗，麦门冬汤的主药麦门冬，它就是补阴常用药啊。”
“啊，对，我怎么忘记这个了！”封总一拍额头。
徐荣抬头说道：“药方我已经发给御信堂了。麦冬我用到了60克，就是为了加强补阴的效果。小林说得对，这病人是阴阳两虚，所以要重视阴阳双补。”
林远志说道：“脑梗引发咳嗽短气，这也挺奇怪的，一般脑梗不是会出现偏瘫之类的症状吗？”
“可能是脑梗通过溶栓药物治好了，阴虚燥咳是属于并发症吧。”徐荣说道，“许女士病了三年，要是能治好也算是幸运的。你们知道吗，很多病人，这咳嗽十几二十年都好不利索，要是碰上感冒，病情加重，那就更不用说了。”
林志远说道：“所以说，治病也需要缘分。”
封总笑道：“听上去有点玄。”
徐荣忽然问道：“刚才那个警察叫你去干什么？”
林远志于是说起大致情况。
徐荣摇头笑道，喝了口水，说：“植物人啊……那可是个大工程，到底喝多久中药，中途有没有去观察病人的舌脉变化……不知道要折腾到什么时候？”
“一定要让他去接受审判才行吗？”封总义愤填膺地说，“那种人渣死了才好，为什么还要抢救她，还要让人伺候他救醒他，简直是浪费宝贵的医疗资源，用这资源去帮助有需要的病人不是更好嘛？”
林远志说道：“从你的立场当然是这样认为了，但是人家当警察的，看法肯定就不一样。让每个罪犯受到该有的审判，这才是他们的追求吧。不然碰到通缉犯嫌疑人，全都开枪打死了，那还需要法院干什么？”
徐荣说道：“你们两个，有什么事情等一下下班后再讨论，还剩下最后一个病人，先看完了。”
林远志和封总都不说话了。
接着，走进来一个八十岁的老太太，旁边还有一个二十多岁的年轻女子。
这个老太太之前也是来过的，这次是来复诊的。
林远志记得她姓欧阳，陪她来的是她的孙女。
老太太背稍微有点驼，人偏瘦，看起来还算比较精神。
这是林远志看过的，年纪最大的病人。
她的症状倒是很普通。
就是草莓舌，然后只要是吃辣或者热的食物，舌头就会痛得不行，而且大便干结，五六天才一次。
没有舌苔的草莓舌，是典型阴虚上火的舌象。
“老太太，上次给你开的那个药，吃了有效果吗？”林远志问道。
孙女帮着回答：“我奶奶说，大便有改善，以前五六天一次，现在三四天一次。舌头还是没什么变化。”
林远志不用看病历，都记得上次开的是“知柏地黄丸”，专门治疗阴虚上火的。
“吃了多久？”
“一个月了。”老太太自己回答。
林远志给老太太号脉看色。
脉象细数，舌象还是草莓舌，没明显变化。
“徐主任，舌脉和上次一样，还是阴虚上火，你觉得要怎么调整？”
徐荣看着电子病历，说道：“知柏清热效果不行，改用麦冬、玄参效果更强，再加上大黄泻热通便。”
林远志说道：“我觉得加上白附片和肉桂……”
“什么，加上补阳药？”徐荣有点吃惊。
“单纯的补阴清热效果不明显，说明还存在另外一个问题，就是津不上承。阳虚无法将肾水送上去以济心火，心火上逆，心开窍于舌，所以才会一直都是草莓舌。上有火下必寒，所以我认为可以加几克补阳药试试看。”
徐荣点点头，道：“这是引火归元的路子。有时候用补阴清热药效果不佳，确实可以加上补阳药来进行调整。小林，你这思路越来越广了啊。”